案件来源 |
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案 由 |
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当事人 |
公民 |
姓名 |
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性别 |
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职 业 |
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住址 |
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联系电话 |
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单位 |
名称 |
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法定代表人(负责人) |
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地址 |
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联系电话 |
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案情及
立案理由 |
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承办人
意 见 |
签名: 执法证编号:
年 月 日 | ||||||
承办机构意见 |
签名:
年 月 日 | ||||||
行政机关负责人
审批意见 |
签名:
年 月 日 |
名 称 |
数 量 |
品 级 |
规 格 |
型 号 |
形 态 |
备 注 |
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名 称 |
数 量 |
品 级 |
规 格 |
型 号 |
形 态 |
处理意见 |
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名 称 |
数 量 |
品 级 |
规 格 |
型 号 |
形 态 |
备 注 |
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名 称 |
数 量 |
品 级 |
规 格 |
型 号 |
形 态 |
处理意见 |
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申 请
事 项 |
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文书编号 |
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案 由 |
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立案日期 |
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当
事
人
情
况 |
公民 |
姓 名 |
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性别 |
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职业 |
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身份证号码 |
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单位 |
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单位 |
名称 |
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法定代表人(负责人)姓名 |
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地址 |
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联系方式 |
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简要案情及申请理由依据和内容 |
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承办人
意 见 |
签名或盖章: 执法证编号: 年 月 日 | ||||||||
承办
机构
意见 |
签名或盖章: 年 月 日 | ||||||||
法制
机构
审核
意见 |
签名或盖章: 年 月 日 | ||||||||
行政机
关负责
人审批
意 见 |
签名或盖章: 年 月 日 |
送达文书名称及文号 |
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受送达人名称或姓名 |
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送 达 日 期 |
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送 达 地 点 |
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送 达 方 式 |
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收件人签字(或盖章)
及收件日期 |
(与受送达人的关系: )
年 月 日 |
送达人(签字) |
年 月 日 |
备 注 |
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案 由 |
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案件来源 |
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当事人
名称/姓名 |
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法定代表人
(负责人) |
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工作单位 |
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职务或职业 |
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地址或
住 址 |
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发案时间 |
年 月 日 |
发案地点 |
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立案时间 |
年 月 日 |
案件承办人及
执法证编号 |
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行政处罚
决定书文号 |
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简要案情及查处经过 |
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行 政 处
罚 内 容 |
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处罚执行方式及罚没财物的处置
情况 |
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承 办 人
意见 |
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承 办 机
构 意 见 |
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行政机关负责人审批
意见 |
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